部分肺癌患者腦轉移灶完全消失！楊衿記主任公開了“治療秘密”

“這是一位50多歲的肺癌患者伴隨腦轉移,無抽煙史。使用了靶向聯合化療方案6個周期后,效果非常好,腦部病灶完全消失了!目前,患者也如愿接受了手術治療。”來自廣東省人民醫院腫瘤醫院肺內一科主任楊衿記教授,向我們分享了他印象較深的案例。

誠然,肺癌腦轉移是肺癌患者常見的轉移灶之一,它給患者帶來了巨大的痛苦和挑戰。本期覓健特別邀請了楊衿記教授做客【覓見名醫】訪談間,為我們帶來肺癌腦轉移的應對“妙招”!

Q1:哪些癥狀是腦轉移出現的“信號”?患者就診時,該做哪些檢查才能確定/排除腦轉移?

A:肺癌腦轉移是肺癌的“頭”等大事,癥狀多種多樣。當癥狀開始顯現,比如出現暈眩、頭痛、惡心、嘔吐、情緒波動或記憶障礙等癥狀時,患者及其家人需要更加警惕。這些癥狀可能會迅速惡化,導致嚴重的身體一側無力、疲乏、感覺喪失,甚至可能引發癲癇發作。

為了確診腦轉移,患者們一定要在醫生的指導下,進行一些專門的檢查,如:MRI和CT。此外,還可能根據具體病情考慮其他檢查項目,如:PET-CT。

除了確認是否存在轉移病灶外,影像學檢查還用于區分腦轉移與其它腦部疾病,如腦軟化癥或腦血管疾病。在診斷過程中,可能還需要檢測血液中的腫瘤標志物,或通過腰椎穿刺獲取腦脊液進行細胞學分析,以進一步排除腦膜轉移的可能性。此外,基因檢測作為一種重要的輔助診斷手段,在難以取得顱外腫瘤組織樣本時,可通過分析腦脊液中的循環腫瘤DNA來診斷腦轉移或腦膜轉移。

可喜的是,隨著醫學的發展,有越來越多的治療方案(如:靶向聯合化療)幫助廣大患者應對腦轉移!

Q2:靶向聯合化療方案為肺癌腦轉移患者帶來了什么樣的臨床獲益?

A:FLAURA2研究就是一項靶向治療聯合化療方案的全球多中心、開放標簽、隨機III期臨床研究。該項研究共納入556例既往未經治療的EGFR敏感突變(Ex19del/L858R)局部晚期或轉移性NSCLC患者,以1:1的比例隨機分配,試驗組接受4個周期奧希替尼+含鉑雙藥化療,隨后接受奧希替尼+培美曲塞維持治療,對照組接受奧希替尼單藥治療。

研究結果顯示,無論是對Ex19del還是L858R的患者,奧希替尼聯合化療方案顯著延長患者的無進展生存期(mPFS)約9個月。這一結論得到了研究者評估和獨立審查委員會的共同認可。這表明,與單藥相比,奧希替尼聯合方案為患者帶來了顯著的臨床獲益。

特別值得關注的是,針對腦轉移患者的亞組分析顯示,聯合治療組的PFS獲益更為顯著,達到了約11個月。部分患者使用聯合治療方案后,實現了顱內病灶的完全緩解,大大降低了腦部疾病的風險。

盡管總體生存率(OS)數據尚未成熟,但聯合治療組的生存獲益趨勢已經顯現。這表明,對于晚期肺癌患者而言,將此類疾病視為慢性疾病來管理,并追求五年生存率的目標是可行的!聯合治療方案為實現這一目標提供了重要手段,有望提高五年生存率,使患者獲得更長久的生存機會。

這一研究成果為晚期肺癌患者帶來了新的希望和選擇。它不僅展示了聯合治療方案在延長無進展生存期方面的顯著優勢,還為腦轉移患者提供了更有效的治療策略。

Q3:除了療效外,安全性也是覓友們選擇治療方案時所關注的。FLAURA2研究的安全性結果如何?

A:在選擇治療方案時,患者、家屬及醫生均關注方案的安全性。盡管聯合治療方案通常被認為比單藥化療具有更高的安全性風險,但FLAURA2研究的結果表明,奧希替尼聯合化療方案的安全性和耐受性良好,并未出現新的安全性信號。

研究數據顯示,約77%的患者成功完成了四個周期的奧希替尼聯合治療。兩組患者在間質性肺炎的發生率上相似,這意味著該方案并未增加患者的風險。因此,對于有腦轉移或腫瘤負荷較高的患者,此治療方案仍是較為優選的治療方法之一。

針對化療可能引起的中性粒細胞減少癥,可以通過減少藥物劑量來減輕毒性,或者采取預防措施,例如使用預防性粒細胞刺激因子以減少發熱性中性粒細胞減少癥的發生率。

總的來說,在選擇治療方案時,需依據個體的身體狀況進行全面評估,權衡利弊。對于大多數身體狀況良好的患者而言,鼓勵他們秉持“先苦后甜”的理念,及時管理和處理可能出現的不良事件,以期獲得更好的治療效果和延長生存期。

若患者能夠克服初期的治療挑戰,并生存超過五年,這在臨床上意味著治愈的機會增加,并可能將疾病轉化為慢性病狀態,從而為患者提供更多的生存機會。因此,對于那些身體狀況良好、存在腦轉移或攜帶特定基因突變的年輕患者,應當鼓勵他們積極面對治療挑戰,爭取延長生存期。

Q4:能否為覓友們支支招,教教他們如何預防腦轉移呢?

A:在患者被診斷為晚期癌癥但尚未出現腦部轉移的情況下,治療效果通常較為理想,因此建議采取強有力的治療策略。若不采取相應措施,患者面臨較高的腦轉移或中樞神經系統轉移的風險。特別是對于那些年輕力壯、身體狀況良好的患者,應積極采用化療聯合靶向治療來預防腦部疾病的進展。

研究表明,接受聯合方案治療的晚期非小細胞肺癌患者,其腦部疾病進展的風險顯著降低:與對照組相比,腦轉移的風險減少了40%以上。

除了藥物治療,康復手段也不容忽視,包括適量的運動、均衡的營養攝入、積極樂觀的態度以及良好的社交環境,這些因素對于患者出院后順利回歸家庭和社會至關重要。

對于尚未發生腦轉移的患者,除了藥物治療和生活方式的調整外,還可以考慮更積極的預防性手術干預,如放射治療,用于防止腦轉移的發生。特別是在非小細胞肺癌患者中,如果患者攜帶特定的基因突變,藥物能夠更好地穿透血腦屏障,此時化療聯合靶向治療可能更加有效,并且這種組合療法能夠產生協同效應,進一步提升治療效果。

綜上所述,通過藥物治療、生活方式調整以及必要時的手術干預相結合的方式,可以為患者提供全面的預防措施,從而有效地降低腦轉移的風險,并提高患者的生活質量。

盡管肺癌腦轉移的治療仍面臨諸多挑戰,但未來充滿了希望。

在此過程中,家庭的支持是不可或缺的,它不僅能減輕患者的孤獨感,創造一個支持性的環境,還有助于患者保持內心的平靜。情感支持不僅提供了精神上的慰藉,有時還能激發類似安慰劑效應的積極反應,有助于穩定病情或減緩腫瘤生長。持續的家庭關愛更能激發患者的內在力量,促進免疫系統的活力,增強對抗疾病的能力。

合理的飲食、充足的休息與適度的身體活動等綜合措施,在家人的陪伴下,患者的治療依從性和生活質量均能得到顯著提升。反之,缺乏親友支持的患者則可能承受更大的心理壓力,影響治療效果。

隨著精準醫學的發展和新型療法的不斷進步,我們有望為肺癌腦轉移患者提供更加個性化和有效的治療方案。多學科的協作與技術革新也將進一步拓展治療的可能性。展望未來,我們期待為肺癌腦轉移患者帶來新的希望與生命活力。