國(guó)家醫(yī)保局17日召開新聞發(fā)布會(huì)介紹，2024年，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)、安全，更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品耗材進(jìn)入了百姓“藥箱”。今年，新批次藥品和高值醫(yī)用耗材集采即將開展；此外，還將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。

丙類藥品是什么？醫(yī)保丙類目錄或?qū)男┧幤罚咳绾芜M(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平？

丙類藥品指的是非臨床必需、價(jià)格較高的藥品，通常包括保健品、進(jìn)口藥、新型特效藥等，目前，丙類藥品目錄尚未正式形成。但國(guó)家醫(yī)保局表示將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)，將丙類目錄納入保障范圍，并將于今年推出首版丙類藥品目錄。2024年基本醫(yī)保基金運(yùn)行形勢(shì)具體怎么樣？未來醫(yī)療保障水平如何提升？

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入達(dá)到3.48萬億元，總支出2.97萬億元，支出過快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)有所遏制。全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余0.47萬億元，累計(jì)結(jié)存3.87萬億元。全年醫(yī)保門診結(jié)算達(dá)到67億人次，同比增長(zhǎng)19%。國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司司長(zhǎng)蔣成嘉表示，醫(yī)保基金在確保運(yùn)行安全可持續(xù)的同時(shí)，在統(tǒng)籌基金共濟(jì)作用、保障生育醫(yī)療等方面取得新進(jìn)展。

國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司司長(zhǎng) 蔣成嘉：在全部基金支出中，統(tǒng)籌基金支出占比比2023年提高2個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到80.3%，說明基金共濟(jì)效能進(jìn)一步增強(qiáng)。2018年以來，全國(guó)基本醫(yī)保基金總收入是19.70萬億元，總支出是16.48萬億元，其中統(tǒng)籌基金收入15.19萬億元，支出是12.78萬億元，年均增長(zhǎng)均在11%左右。基金運(yùn)行安全平穩(wěn)的基本盤是確定的。

要確保醫(yī)保基金長(zhǎng)期運(yùn)行安全可持續(xù)，需要解決的問題就是“錢要怎么花”。這些錢不能被欺詐騙保套取。去年，國(guó)家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，對(duì)“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等問題精準(zhǔn)監(jiān)管。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮 透露，今年將加大對(duì)欺詐騙保行為的懲戒力度；全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，精準(zhǔn)打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品等行為。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng) 顧榮：2024年，全國(guó)共追回醫(yī)保基金275億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀(jì)檢等部門立案調(diào)查。國(guó)家醫(yī)保局研究開發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)保基金損失31億元。

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣、帶金銷售等問題同樣可能讓醫(yī)保基金出現(xiàn)損失。為了讓生產(chǎn)的藥品進(jìn)院，一些企業(yè)和代理商以不法手段進(jìn)行賄賂，這些錢同樣會(huì)加在藥價(jià)之上。國(guó)家醫(yī)保局通過建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度對(duì)失信企業(yè)予以懲處。與此同時(shí)，開展集中帶量采購擠出虛高藥價(jià)水分。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊解釋，藥品銷售的核心由水面下的灰色操作轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟庀碌墓_競(jìng)爭(zhēng)，由此形成了藥價(jià)降低的主要空間。2018年以來，國(guó)家組織藥品帶量采購累計(jì)節(jié)省醫(yī)保基金4400億元左右，而這些錢的80%用在了創(chuàng)新藥領(lǐng)域。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng) 丁一磊：集采非新藥，新藥不集采，我們希望競(jìng)爭(zhēng)激烈度保持在合理范圍，但這需要行業(yè)自身走到差異化發(fā)展道路上，主動(dòng)避免在同一種成分、同一個(gè)靶點(diǎn)上過度重復(fù)立項(xiàng)，避免加劇供大于求。有少數(shù)群眾本著“一分價(jià)錢一分貨”的樸素觀點(diǎn)，擔(dān)心降價(jià)后的藥品質(zhì)量。國(guó)家集采走過的5個(gè)年頭已經(jīng)證明藥品質(zhì)量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價(jià)格原來就沒有用在質(zhì)量上，沒有用來研發(fā)創(chuàng)新藥，而是進(jìn)入了腐敗分子家中的夾墻里。

丁一磊透露，今年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。

國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng) 丁一磊：包括國(guó)家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時(shí)啟動(dòng)新批次藥品集采。同時(shí)將在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預(yù)計(jì)2025年國(guó)家和聯(lián)盟組織開展的藥品集采品種將達(dá)到700個(gè)。

藥物保障水平也將有新突破。國(guó)家醫(yī)保局透露，將探索與商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)接的首版丙類藥品目錄。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇透露，丙類目錄與國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：丙類目錄作為對(duì)基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高，臨床價(jià)值巨大，患者獲益顯著，但是因?yàn)槌鲠t(yī)保基本的功能定位，暫時(shí)還無法納入基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。國(guó)家醫(yī)保局將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)，將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)，也可以使用丙類目錄。

黃心宇表示，丙類藥品目錄今年年內(nèi)就將發(fā)布第一版。由于需要給產(chǎn)品的設(shè)計(jì)精算落地留出時(shí)間，從2025年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的時(shí)間周期可能提前，醫(yī)保部門將采取預(yù)申報(bào)的過渡措施，減少對(duì)創(chuàng)新藥申請(qǐng)進(jìn)入談判的影響。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：在4月1日目錄調(diào)整申報(bào)開始時(shí)，如果待申報(bào)的藥品尚未獲批，但是預(yù)計(jì)在5月底前能夠獲批，此類藥品所屬企業(yè)可以進(jìn)行預(yù)申報(bào)，在專家評(píng)審前正式獲批就可以參加評(píng)審，通過這個(gè)措施盡可能地減少對(duì)行業(yè)的影響。